Jindřich /III./ a Vladislav, knížata slezská, s matkou Annou a bratry Boleslavem a Konrádem zřizují z intence svého otce Jindřicha /II./ špitál k poctě svaté Alžběty ve Vratislavi pro chudé nemocné. Jmění špitálu nemá být investováno mimo Slezsko, ale vše má sloužit nemocným přijatým do špitálu a služebníkům kněžny Anny. Zemře-li některá z jejích dam, připadne podíl špitálu. Po kněžnině smrti má být modlení za ni a knížata. Statky špitálu jsou: špitální dvůr s kostelem svatého Matěje, Heřmanovy mlýny, kostel svaté Alžběty s příslušenstvím v Jerzmanowu (Hermanow), Soltysowice (Sulchowiz), Strachocin (Vschotin), dvůr Elbing (Vibin) s polnostmi a zahradami náležejícími ke vsi Mokronos Górny, Boguszyce (Bogussizze), Siechnice (Sechenice), Siedlce (Sedelizze), Osiebórz (? Oseborowe), Kamieniec Wroclawski (Caminiz), Mlodoszów (Ulrici villa), Kuniów (Honowo), Chocianowice (Chossenowiz), Kujakowice (Coiacowicz), Gronowice (? Conowiz), Lowkowice (Vloscha), 54 lány, které koupil mistr špitálu Merboto, a 200 lánů, které daroval biskup. Na těchto lánech povolují zřídit město Kluczbork (Cruceburch) podle německého práva; dále vinný desátek ze Slupi (Slup) a pozemek za vratislavským hradem, rybolov na Odře. Svědci: Vilém, biskup lebusský, Vavřinec, děkan vratislavský, Konrád, kantor vratislavský, páni Mrož, kastelán v Ryczynu (de Retschen), Jaza, kastelán vratislavský, Gebhard, kastelán v Sadowli (de Sandowe) a jeho bratr Těma, Zbiluto sudí, Januš Menschiz, Bertóld, Bohuslav Zwojn, Vojtěch, syn Raslavův, Jan Ošina, Havel bratr Pridusův, Bohuslav, syn Janušův, Konrád Swen se synem Konrádem, Oldřich jídlonoš, Unimer. 

Language: latinsky