Tinninii. feria secunda proxima ante f. bb. Fabiani et Sebastiani. Policia-i Ugrin fia: György waywoda a saját és testvére: Doimus és unokatestvére: István fia: János, továbbá fiai és fiainak fiai nevében, akik mind együtt laknak, bevallást tesz, hogy habár köztük és János, Cetina meg Clissia comese, Dalmát- és Horvátország volt bánja között bizonyos nézeteltérések és pereskedések folytak, amelyek sok anyagi kárral jártak, most mindezek felett János comest nyugtatja úgy, hogy sem ők, sem utódaik a comes ellen v. utódaik ellen ezekből kifolyólag pert nem indíthatnak. (Teljes szöveg.) Eredeti, hártya, függőpecsétje hiányzik. - Regeszta forrása: OL regeszta POLICAI UGRIN F GYÖRGY VAJDA MAGÁN